羊水过多

羊水过多孕妇的营养需求

若孕妇羊水过多，需要注意保持饮食清淡，减少盐分的摄入。可食用一些利水的食物如冬瓜、西瓜等。

羊水过多食谱

1、鲤鱼汤

材料：鲤鱼(去内脏)1条，白术15g，陈皮6g，茯苓15g，当归12g，白芍12g，生姜6g。

做法：入锅煎浓汤。鲤鱼熟后，去药材，饮汤吃鱼。

功效：鲤鱼肉具有补脾健胃、利水消肿的功能，而白术、茯苓、生姜、陈皮具有健脾理气的功用，配合当归、白芍养血安胎，可达到去水而不伤胎的双重功效。

2、冬瓜皮赤豆饮

材料：冬瓜皮，赤小豆半碗，红糖两勺。

做法：冬瓜洗净削皮，将冬瓜皮、赤小豆、红糖倒入砂锅，加水，大火烧开，文火煎。煮到赤小豆烂了即可。

功效：利水消肿，清热解暑。

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1、饮食注意：妊娠期间孕妇要注意休息，保持饮食清淡和营养均衡，若无需要不要大量进食高盐分高胆固醇的食物。

2、谨慎服药：孕妇需谨慎服药，如无需要尽量避免服用药物，若因病需要服药则需事先咨询医生意见，以防服药不当增加怀孕风险。

3、定期产检：孕妇需定期做好产检工作，通过B超等检查观察胎儿情况，一旦发现异常需立即进行治疗。

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1、对母体的影响：羊水过多对孕妇的影响主要是胎盘早剥、宫缩乏力、产后出血等。急性羊水过多易引起明显的压迫症状，导致妊娠期高血压疾病的发病风险增高。由于子宫肌纤维伸展过度，可致宫缩乏力、产程延长及产后出血增加；若突然破膜可使宫腔内压力骤然降低，导致胎盘早剥、休克。此外，并发胎膜早破、早产的可能性也会增加。

2、对胎儿的影响：常并发胎儿异常、脐带脱垂、胎儿窘迫及因早产引起的新生儿发育不成熟，加上羊水过多常合并胎儿畸形，故羊水过多者围产儿病死率明显增高，约为正常妊娠的7倍。羊水过多者早产、脐带脱垂、胎盘早剥等的并发症的发生率增加，影响围生儿的预后。妊娠合并糖尿病和新生儿红细胞增多症均使围生儿预后不良。

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羊水过多可以从临床症状和体征诊断，但一般需要通过B超等辅助检查，以掌握羊水量具体情况以及推测羊水量过多的原因。

B超检查：是羊水过多的主要检查方法。以脐横线与腹白线为坐标轴，将腹部分为四个象限，各象限最大羊水暗区垂直径的和为羊水指数。一般认为羊水指数正常范围为9～24厘米，羊水指数（AFI）≥25cm诊断为羊水过多，其中，AFI在25-35cm为轻度羊水过多，36-45cm为中度羊水过多，>45cm为重度羊水过多；AFI≤5cm诊断为羊水过少，≤8cm为羊水偏少。

在利用B超检查羊水量的同时，还需检查胎儿是否有结构畸形如无脑儿、显性脊柱裂、水肿以及双胎等，以便于选择正确的治疗方法。

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约1/3羊水过多的病因不明，但多数重度羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症有关。

1、胎儿畸形：羊水过多孕妇中，18%-40%合并胎儿畸形。以神经管缺陷性疾病最常见，约占50%，其中主要为开放性神经管畸形。当无脑儿、显性脊柱裂时，脑脊膜暴露，脉络膜组织增生，渗出增加，以及中枢性吞咽障碍加上抗利尿激素缺乏等，使羊水形成过多，回流减少；胎儿食管、十二指肠闭锁可使胎儿吞咽羊水障碍，引起羊水过多。

2、染色体异常：18-三体、21-三体、13-三体胎儿可出现胎儿吞咽羊水障碍，引起羊水过多。

3、双胎妊娠：约12%的双胎妊娠合并羊水过多，是单胎妊娠的10倍以上。单卵单绒毛膜双羊膜囊时，两个胎盘动静脉吻合，易并发双胎输血综合征，受血儿循环血量增多、胎儿尿量增加，引起羊水过多。

4、妊娠合并糖尿病：母体的高血糖水平导致胎儿血糖增高，产生渗透性利尿，胎盘胎膜渗出增加导致羊水过多。

5、胎儿水肿：羊水过多与胎儿免疫性水肿(如母儿血型不合溶血)及非免疫性水肿(多由宫内感染引起)有关。

6、胎盘脐带病变：巨大胎盘、脐带帆状附着可导致羊水过多。当胎盘绒毛血管瘤直径大于1cm时，15%-30%可合并有羊水过多。

7、特发性羊水过多：约占30%，不合并孕妇、胎儿及胎盘异常。原因不明。

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1、慢性羊水过多：较多见。常发生在孕28-32周。具体表现为羊水在数周内缓慢增多，出现较轻微的压迫症状或无症状，多数孕妇能逐渐适应，孕妇仅感腹部增大较快。检查见子宫张力大、宫高腹围大于同期妊娠，液体震颤感明显，胎位尚可查清或不清、胎心音较遥远或听不清。

2、急性羊水过多：较少见。多在孕20-24周发病，羊水骤然增多，数日内子宫明显增大。患者感觉腹部胀痛、腰酸、行动不便，皮肤紧绷发亮，因横隔抬高引起呼吸困难、甚至发绀，不能平卧。检查可见腹部高度膨隆、皮肤张力大、变薄，腹壁下静脉扩张、可伴外阴部静脉曲张及水肿；子宫大于妊娠月份、张力大，胎儿检查不清、胎心音遥远或听不清。

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正常妊娠情况下，羊水的产生和吸收处于动态平衡中，而羊水过多是指妊娠期间孕妇羊水量超过2000ml。若羊水量增加缓慢，往往症状轻微，称慢性羊水过多；若羊水在数日内迅速增加，压迫症状严重，称为急性羊水过多。

羊水过多的发生率约为1%-3%。适当的羊水量具有保护胎儿和母体的作用，而当羊水量过多时，母儿并发症的发生率明显增加。因此，妊娠期间孕妇需留意自己的羊水情况，一旦发现异常需立即就诊。

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日常护理

羊水过多的孕妇需保证低盐饮食，减少饮水量。多卧床休息，取左侧卧位，改善子宫胎盘循环，预防早产。每周还需复查羊水指数及胎儿生长情况。

医学治疗

羊水过多的治疗主要根据胎儿有无畸形及孕周、孕妇压迫症状的严重程度而定。如果被诊断出羊水过多，一般医生会要求做高清晰B超检查，看胎儿是否存在畸形；还有可能会做羊膜穿刺，看胎儿是否有遗传缺陷。同时，在剩余的孕期内，需要定期做胎心监护和B超检查，密切监控胎儿的生长发育。

如果有羊水过多合并胎儿畸形，需终止妊娠，通常采取人工破膜术引产。若胎儿正常，则需采取以下措施进行治疗：

1、羊膜穿刺减压：对压迫症状严重、孕周小、胎肺不成熟者，可考虑经腹羊膜穿刺放液，以缓解症状，延长孕周。

2、前列腺素合成酶抑制剂治疗：吲哚美辛2.2-2.4mg/(kg·d)，分3次口服。吲哚美辛有抑制利尿的作用，可抑制胎儿排尿以减少羊水量。但用药的同时需密切观察羊水量变化以及胎心情况，若羊水量明显减少或动脉导管狭窄，需立即停药。

3、病因治疗：若是妊娠合并糖尿病导致的羊水过多，需抑制血糖;若是母儿血型不溶导致的羊水过多，胎儿尚未成熟且有水肿情况，或脐血显示Hb<60g/L，应考虑胎儿宫内输血。

4、分娩期处理：自然临产后，应尽早人工破膜。若破膜后宫缩仍乏力，可给予低浓度缩宫素静脉滴注，增强宫缩，并密切观察产程进展。胎儿娩出后应及时应用宫缩剂，预防产后出血。

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