前置胎盘

前置胎盘的患者应多摄取铁质，多吃动物肝脏、肾、鱼肉及含锌多的蔬菜。少吃海鲜和辣椒。

1、采取少吃多餐的进餐方式。越接近临产，这时胃肠受到子宫的压迫，一次进食较多会感到胀胞，而且容易引起便秘或腹泻。所以，应少吃多餐，一日吃4―5次为宜。重点放在午餐上，主食可减少些。

2、调味宜清淡些。怀孕(怀孕食品)后期孕妇吃的食物，调味要尽量清淡，少用盐和酱油，餐桌上不要放咸菜和酱。若觉得口味不足，影响食欲，可在采内适当放些糖和醋。

3、选择易消化的优质蛋白质，如鱼肉等；少吃动物性脂肪。

4、补充维生素和矿物质，可帮助修复肝肾。

前置胎盘的食疗方法：(仅供参考，具体请遵医嘱)

1、香菇红枣粥

取香菇20克，红枣20枚，鸡肉(或猪瘦肉)150克;加姜末、葱末、细盐、料酒、白糖等， 隔水蒸熟，每日吃1次。

2、牛乳粥

粳米100克煮粥，将熟时加入鲜牛奶约200克，食之。可辅助防治妊娠贫血。

3、鸡汁粥

先将母鸡一只煮汤汁，取汤汁适量与粳米100克煮粥食。孕妇常食，可辅助防治贫血症。

4、大枣粥

大枣10枚，粳米100克，煮粥常食，防治妊娠贫血有一定作用。

5、芝麻粥

黑芝麻30克，炒熟研末，同粳米100克，煮粥食之。孕妇常食，能辅助治疗妊娠贫血。

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在孕期应避免搬重物、保持外阴清洁，保持左侧卧睡姿，注意监测胎动，这都是预防前置胎盘的方法。

1、避免搬重物使腹部受压：怀孕中后期，生活细节要多小心，不宜搬重物或腹部出力，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，以免危险发生。

2、暂停性行为：如有出血症状或进入怀孕后期，就不宜有性行为，此外，较轻微前置胎盘的患者，也要避免太激烈的性行为或压迫腹部的动作。

3、减少活动，过度运动也可能引发前置胎盘出血或其他症状，因此，这种类型的孕妇不宜进行太激烈的运动。

4、左侧卧睡姿：卧床休息以左侧卧位为宜，如有腹痛、出血等不适症状，立即就医。

5、保持外阴清洁，会阴部垫卫生清洁垫，勤换内裤，预防感染。

6、饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。长期卧床为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入，养成定时排便的习惯。

7、注意胎动：每日留意胎动是否正常，如果觉得胎动明显减少时，需尽快就医检查。

8、有出血应立即就诊：有出血症状时，不管血量多寡都要立即就诊，如果遇上新的产检医生，也应主动告知有前置胎盘的问题。

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前置胎盘是妊娠期的严重并发症之一，对母儿的危害都较大。

1、产时、产后出血。附着于子宫前壁的前置胎盘行剖宫产时，如果子宫切口无法避开胎盘，出血会明显增加。胎儿分娩后，子宫下段肌肉收缩力较差，附着的胎盘不易剥离，即使剥离后因开放的血窦不易关闭而易发生产后出血。

2、贫血及感染。多数产妇因为反复出血而导致贫血，体质虚弱，前置胎盘剥离面又解决宫颈内口，所以产褥期容易发生感染。

3、植入性胎盘。前置胎盘偶尔可合并胎盘植入，导致胎盘剥离不全而出现大出血，有时为了挽救孕妇的生命而修需要切除子宫。

4、围产儿预后不良。出血多可导致胎儿窘迫，甚至是缺氧而亡。有时为了挽救孕妇或胎儿生命需提前终止妊娠，导致早产率增加。

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对于前置胎盘的治疗，原则上应该抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况做出决定。具体如下：

1、期待疗法

期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，提高围产儿存活率。阴道流血不多，无产前流血、生命体征平稳、胎儿存活、胎龄不足36周，胎儿体重小于2300g，可采用期待疗法。若无阴道流血，妊娠34周前不需要住院，但要定期进行超声检查。

(1)绝对卧床休息。强调左侧卧位，尽量不予干扰，时间断吸氧，每日3次，每次20~30分钟，提高胎儿血氧供应。禁止性生活、阴道检查以及任何刺激，保持孕妇良好情绪，可给予镇静剂。

(2)抑制宫缩。子宫收缩可导致胎盘剥离而引起出血增多，医生会采用药物抑制宫缩，并密切监护胎儿宫内生长情况。

(3)纠正贫血。根据孕妇贫血程度补充铁剂，或者少量多次输血。

(4)预防感染。

2、终止妊娠

终止妊娠适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。

(1)终止妊娠时间

对于无阴道出血的前置胎盘，应尽量延长孕周直至足月后终止妊娠;如果有少量阴道出血，完全性前置胎盘可在孕36周后、部分性前置胎盘可在孕37周后终止妊娠;阴道流血较多，胎肺不成熟者，可在段时间促肺成熟后终止妊娠;一旦前置胎盘发生严重出血而危及孕妇的生命安全时，无论胎龄大小都应该立即行剖宫产。

(2)终止妊娠方法

剖宫产：剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩，部分性或初产妇边缘性前置胎盘，近年也倾向行剖宫产。适时果断行剖宫产术，能立即结束分娩，达到迅速止血的目的。减少对胎儿的创伤，减少围生儿病率，并可在直视下处理产后出血，是处理前置胎盘最安全最有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。

阴道分娩：阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺利，估计在短时间内可以结束分娩者。决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好。

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前置胎盘应重视自我检查，一旦出现无原因出血，立即就医。 医生一般会根绝病史和体征以及阴道检查，确定病因。

自我检查：

1、孕早期或孕中期出现过无原因、无腹痛的阴道出血，产检时应及时告诉医生，以便尽早了解有无胎盘位置异常。

2、一旦出现阴道出血或下腹痛立即到医院急诊。如果出血量多，则应呼叫“120”送你到医院。

医生检查：

1、病史询问

妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘，若出血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性大。

2、体征判断

根据失血量而不同，多次出血，呈贫血貌，急性大量出血，可发生休克。除胎先露有时高浮外，腹部检查与正常妊娠相同。失血过多可出现胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。有时于耻骨联合上方可听到胎盘杂音，但当胎盘附着在子宫下段后壁时则听不到。

3、阴道检查

一般只作阴道窥诊及穹隆部扪诊，不应行颈管内指诊，以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血。若为完全性前置胎盘，甚至危及生命。阴道检查适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查。

4、超声检查

B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率高达95%以上，并可重复检查，已广泛应用，基本上取代了其他方法。

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1、阴道出血

妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。初次出血量一般不多，前置部分的胎盘自其附着处剥离血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段的逐渐拉长，可反复出血，且出血量亦越来越多。

阴道出血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。

完全性前置胎盘：初次出血时间较早，多发生在妊娠28周左右，出血频繁，出血量较多。

边缘性前置胎盘：初次出血发生较晚，多发生在妊娠末期或临产后，出血量较少。

部分性前置胎盘：初次出血时间和出血量介于上述两者之间。部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。

2、贫血、休克

由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡。有时，少量、持续的出血也可导致严重的后果。

3、面色苍白

患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。

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目前，前置胎盘的原因并不清楚，但多见于高龄孕妇、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒的妇女都是高危人群。前置胎盘的因素可能与以下的原因有关。

1、子宫内膜损伤或病变。子宫内膜不健全，产褥感染、多产、上环、反复人工流产、多次刮宫、剖宫产等手术，引起子宫内膜炎，子宫内膜缺损，血液供应不足，为了摄取足够营养，胎盘代偿性扩大面积，伸展到子宫下段。前置胎盘患者绝大多数为经产妇。

2、胎盘异常。多胎妊娠时，胎盘面积较大而延伸至子宫下段，所以前置胎盘的发生率比单胎妊娠高一倍。

3、受精卵滋养层发育迟缓。受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。

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前置胎盘是胎盘附着部位异常的病变。正常情况下，胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后，胎盘附着于子宫下段，或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘可导致妊娠晚期大量出血而危及母儿的生命，是妊娠期的严重并发症之一。

根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，可分为3种类型的前置胎盘。

1、完全性前置胎盘(中央性前置胎盘)：胎盘组织覆盖整个宫颈内口。

2、部分性前置胎盘：胎盘组织覆盖部分宫颈内口。

3、边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，但未覆盖宫颈内口。

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