子宫内膜异位症

　　根据典型病史及体征即可作出初步诊断，确诊需组织病理学检查。

　　1、影像学检查。是术前诊断本病最有效的手段。

　　(1)B超检查：近年来普遍应用 B超协助诊断子宫腺肌病，其诊断率为52.4%。典型声像图为：①子宫均匀性增大呈球形;②子宫肌层内有多发散在的小囊样低回声反射;③局限性子宫腺肌病或子宫肌瘤可见子宫壁包块与正常肌层界线不清，子宫肌层内可见小囊样低回声反射。此外子宫大小出现周期性变化，月经期或经期前后子宫增大，以后逐渐变小。

　　(2)子宫碘油造影：对本病的诊断有一定的帮助。典型的X线图象是：宫腔扩大，碘油可由宫腔的某一处或多处进入肌层，形成憩室样球状突起。据统计，这种检查方法的阳性率仅有20%左右，因此，无上述表现时不能排除子宫腺肌病的存在。

　　2、阴道超声检查。敏感性达80%，特异性可达74%，较腹部探头准确性高。

　　3、MRI。可在术前客观的了解病变的位置及范围，对决定处理方法有较大帮助。

　　4、血清CA125。部分子宫腺肌病患者血清CA125水平升高，这在监测疗效上有一定价值。

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　　子宫内膜异位症患者一般有月经不调症状，除了积极配合手术要药物治疗外，还可以合理的饮食安排来调理身体，促进身体痊愈。子宫内膜异位症患者应多吃谷类、豆类、薯类，最好能将这类食物作为主食。饮食上应以清淡为主，忌油腻食物。为了保证有充足的营养供给，患者应多食用肉蛋乳食物。少吃零食，多吃干果和坚果，如核桃、大枣、桂圆有益气养血的功效，患者不妨多食。

　　子宫内膜异位症患者在饮食上也有许多禁忌。月经期间，患者不要进食生冷水果，过热或凉的汤、菜等都不要进食。过于油腻、酸涩和辛辣刺激性食物都要少吃，以免身体受到刺激，加重疼痛感。

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　　如何做好子宫内膜异位症的预防工作?预防子宫内膜异位症，除了做好经期保健，采取措施防止妇产科手术伤害外，女性朋友在经期应注意调整情绪，不要过于兴奋激动生气或郁郁寡欢。情绪的波动会导致人体内分泌环境发生变化，很容易导致疾病的发生。女性需注意以下几点以减少子宫内膜异位症的发病率：

　　1、防止经血逆流

　　及时发现并治疗引起经血潴留的疾病，如先天性生殖道急性、闭锁、狭窄和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等，这些疾病都容易引起经血逆流，影响子宫健康。

　　2、口服避孕药物

　　口服避孕药可抑制排卵、促使子宫内膜萎缩，能有效减低子宫内膜异位症发病风险。有高发家族史、容易带器妊娠者可以选择此方法。

　　3、避免多次宫腔手术

　　女性要尽量避免多次的宫腔手术操作，防止医源性异位内膜种植。做好避孕工作，避免多次人流。要进行宫腔手术的话，需要到正规医院进行，以保障做好术前术后处理工作，避免手术操作不规范、伤口缝合或清洁不当。

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　　子宫内膜异位症多是由于不讲究经期卫生、月经疾病和妇产科手术等引起的。子宫内膜异位症严重者可导致患者出现疼痛，甚至导致不孕不育。由于发病机制尚未明确，子宫内膜异位症的治疗比较困难。子宫内膜异位症的危害有哪些?子宫内膜异位症的危害主要有以下五点。

　　1、不孕

　　40%-50%的不孕症与子宫内膜内异症有关。子宫内膜异位症可使盆腔粘连、输卵管坚硬甚至梗阻，导致孕卵逆行与子宫内膜不同步，或使孕卵本身逆行受阻而发生不孕。

　　2、下腹及腰骶痛

　　疼痛是常见的症状之一，以下腹及腰骶部疼痛明显，常于月经来潮前1-2天开始，经期严重，以后逐渐减轻。

　　3、月经不调

　　受异位的子宫内膜侵犯，卵巢实质组织被破坏，使激素代谢受影响，出现月经紊乱和经期阴道流血增多，个别还会出现经前期点滴出血。

　　4、异位妊娠(宫外孕)

　　异位的子宫内膜可以引起盆腔粘连，输卵管运行障碍，受精卵只有在局部种植发育，导致异位妊娠的概率增加。

　　5、性交疼痛

　　异位的子宫内膜使周围组织肿胀，当性交时由于受阴茎抽动的影响，引起疼痛，以月经前期较为明显。

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　　怎么进行子宫内膜异位症治疗?

　　子宫内膜异位症的治疗应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求等加以选择，达到缩减和去除病灶、减轻和控制疼痛、治疗和促进生育、预防和减少复发的目的。可通过手术手段切除病灶，也可以通过药物控制病情。

　　轻度子宫内膜异位症患者首选期待疗法。定期随访，并对症处理病变引起的轻微经期腹痛，可给予前列腺素合成酶抑制剂，如吲哚美辛、萘普生、布洛芬等。对于备孕的女性则应避免服药，应尽早促使其妊娠，因为怀孕后，异位内膜病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。

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　　子宫内膜异位症诊断方法有哪些?子宫内膜异位症患者有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，盆腔检查能触摸到与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节，即可初步诊断为子宫内膜异位症。但临床上常需借助下列辅助性检查：

　　1、影像学检查

　　B超检查时诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠子宫内膜异位症的重要方法，可确定异位囊肿的位置、大小和形状。盆腔CT和MRI对于盆腔子宫内膜异位症有诊断价值，但费用较高，不建议作为首选的诊断方法。

　　2、血清CA125测定

　　CA125是一种糖蛋白。子宫内膜异位症患者的血清CA125水平可能增高，重症患者更为明显，但由于变化范围很大，临床上多用于重度子宫内膜异位症和疑似深部异位病灶者。

　　3、腹腔镜检查

　　是子宫内膜异位症诊断的最佳方法。在腹腔镜下见到明显病灶或可疑病变进行或组织检查即可确诊。只有在腹腔镜检查或剖腹探查直视下才能确定子宫内膜异位症的临床分期。

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　　子宫内膜异位症的症状表现因人和病变部位的不同而不同，症状特征与月经周期密切相关。有25%的患者会无任何症状表现。子宫内膜异位症的主要症状有下腹痛和痛经、不孕和性交不适。

　　1、下腹痛和痛经

　　疼痛是子宫内膜异位症的主要症状，典型症状为继发性痛经或进行性痛经加重。疼痛部位多出现在下腹、腰骶及盆腔中部，有时会阴部、肛门和大腿处也会出现疼痛，常于月经来潮时出现，并持续至整个经期。少数患者可表现为持续性下腹痛，经期加剧。

　　2、不孕

　　子宫内膜异位症患者不孕率有40%。引起不孕的原因有：盆腔微环境的改变影响精卵结合及运送，免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加并破坏子宫内膜正常代谢及生理功能，卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良等。中、重度患者可因卵巢、输卵管周围粘连而影响受精卵运输。

　　3、性交不适

　　多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定者。性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显。

　　4、月经异常

　　15%-30%的子宫内膜异位症患者有月经量多、经期延长、月经淋漓不尽或经前期点滴出血的情况。可能与卵巢实质病变、无排卵、黄体功能不足或合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关。

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　　引发子宫内膜异位的原因至今未有明确答案。一般认为是异位种植所引起，也有认为是体腔上皮分化、遗传、免疫调节异常和炎症等因素造成的。

　　1、异位种植

　　女性来月经时，子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔内异症。子宫内膜也可以通过淋巴及静脉向远处播散，发生异位种植。临床上所见远离盆腔的器官，如肺、四肢皮肤、肌肉等发生子宫内膜异位症，可能就是内膜通过血液循环和淋巴播散的结果。

　　2、遗传因素

　　子宫内膜异位症具有一定的家族聚集性，某些患者的发病可能与遗传有关。子宫内膜异位症患者的母亲及姐妹的发病风险是无家族史者的7倍。

　　3、免疫与炎症因素

　　免疫调节异常对于子宫内膜异位症的发生、发展各环节起重要作用，表现为免疫监视功能、免疫杀伤细胞的细胞毒作用减弱而不能有效清除异位的子宫内膜。子宫内膜异位症与某些炎症如腹膜炎有关，表现为腹腔液中巨噬细胞、炎性细胞因子、生长因子、促血管生成物质增加，从而促进异位内膜存活、增殖并导致局部纤维增生、粘连。

　　4、其它因素

　　环境因素也有可能提高子宫内膜异位症发病率，研究发现二噁英会提高女性患内异症的风险。血管生成因素也可能导致子宫内膜异位症的发生，腹腔液中血管生长因子增多，可导致盆腔微血管生长增加，引发子宫内膜异位症。此外，异位内膜细胞凋亡减少也可能与疾病进程有关。

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　　什么是子宫内膜异位症?子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，又称内异症。异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为子宫及其它脏腹膜、阴道直肠膈等部位。

　　子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，女性绝经后，异位内膜病灶可逐渐萎缩吸收;妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可暂时阻止疾病发展。

　　子宫内膜异位症在临床表现上有类似恶性肿瘤的特点，如种植、侵袭及远处转移等。持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕，是其重要的临床表现。

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