妇科检查

　　事实上，腹腔镜技术已经成为了女性不孕症必不可少的检查和治疗手段，除此之外，腹腔镜手术还能治疗的疾病主要有：

　　1、各类宫外孕，输卵管绝育术;

　　2、不孕症，子宫穿孔及绝育环外游;

　　3、卵巢囊肿、肿瘤、卵巢黄体破裂、多囊卵巢综合症;

　　4、子宫内膜异位症、子宫肌腺症、卵巢巧克力囊肿;

　　5、子宫肌瘤、子宫脱垂、功能失调性子宫出血;

　　6、盆腔炎和盆腔脓肿;

　　7、病因不明的慢性盆腔疼痛、性质不明肿物的术前中诊断，卵巢组织活检。

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　　体检包括很多的项目，妇科体检也一样。妇科体格检查主要有以下四个项目：外阴部检查、阴道检查、宫颈检查、子宫及附件检查。

　　1、外阴部检查

　　正常外阴，阴毛呈尖端向下，三角形分布，大阴唇色素沉着，小阴唇微红，会阴部位无溃疡、皮炎、赘生物及色素减退，阴蒂长度<2.5cm，尿道口周围粘膜淡粉色，无赘生物。已婚妇女处女膜有陈旧性裂痕，已产妇处女膜及会阴处均有陈旧性裂痕或会阴部可有倒切伤痕。必要时有时医生会嘱患者向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。如有病变，医生在描述时多为“已婚式”或“已产式”，如有异常会详细记录。

　　2、阴道检查

　　阴道壁粘膜色泽淡粉，有皱襞，无溃疡、赘生物、囊肿、阴道隔及双阴道等先天畸形。正常阴道分泌物呈蛋清样或白色糊状，无腥臭味，量少，但于排卵期及妊娠期增多。如有异常，患者会出现相应临床症状，即局部瘙痒、烧灼感等，医生会详细记录，并予以化验。

　　3、宫颈检查

　　正常宫颈周边隆起，中间有孔。未产妇呈圆形，已产妇呈“一”字形，质韧，肉红色，表面光滑。如检查时正常，则指的是，光、质中、无痒痛等等。如发现异常，则会详细描述糜烂的分度(轻、中、无)，宫颈肥大的程度，以及赘生物的大小、位置等。

　　4、子宫及附件检查

　　正常子宫呈倒梨形，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，多数呈前倾前屈位，质地中等硬度，活动度好。卵巢及输卵管合称“附件”。正常卵巢偶可扩及致3×2×1cm3大小，可活动，触之略有酸胀感。正常输卵管不能触及。若为“中位”或“后位”子宫，如临床无明显症状，亦无大碍。

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　　阴道闭锁是女性常见病，但是其对女性造成的危害很大，严重的话会影响到女性不孕。因此，大家想了解阴道闭锁是什么怎么回事?

　　阴道闭锁，多因先天性发育畸形所致，患者的子宫亦常发育不全，故即使采用手术矫正阴道，受孕的机会极少。阴道不完全闭锁往往是由产伤、腐蚀药、手术或感染而形成的瘢痕挛缩狭窄，其中央仅留小孔，闭锁位置低者可影响性生活。在妊娠期，瘢痕可随妊娠的进展而充血软化，如仅有轻度环形或半环形狭窄，临产后先露部对环状瘢痕有持续扩张作用，常能克服此种障碍，完成分娩。若闭锁位置低，可根据情况作单侧或双侧预防性会阴侧切，以防严重的会阴裂伤。瘢痕广、部位高者不宜经阴道分娩，以剖宫产为妥。

　　阴道闭锁对女性造成的危害大，因此，必须对此种情况必须要及时的治疗。对于该病一定要到正规医院的治疗。

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　　外阴癌不像宫颈癌或卵巢癌那么常见，但是它也是危及女性健康的一种恶性肿瘤。如果对其不及时的治疗，就会危及患者生命，那究竟什么是外阴癌，它是由哪种因素引发?

　　外阴恶性肿瘤以原发性的为主，约占女性生殖器肿瘤的4%，占妇女全身肿瘤的1%～2%。绝大多数外阴癌是鳞状上皮癌，约占外阴恶性肿瘤的95%，平均发病年龄为50～60岁，40岁以前也可能发病，腺癌较少。有时外阴癌局限于上皮内，在上皮内蔓延称原位癌，亦称外阴上皮癌，上皮癌有二种：①鳞状上皮原位癌(又称波文氏病);②湿疹样上皮内癌(又称派杰氏病)。此外尚有基底细胞癌及恶性黑色素瘤。

　　外阴癌与哪些因素有关：

　　1、外阴感染

　　如性传播性疾病，病毒、细菌、滴虫、真菌等，月经引起的外阴炎。外阴是初发部位和好发部位。

　　2、机械刺激

　　如不良卫生习惯、外阴污垢、内裤太紧、汗渍刺激等。

　　3、过敏性外阴炎

　　由洗涤剂、化妆品、阴茎套和药具等引起的过敏皮炎。

　　4、阴道内异物

　　长期安放子宫托、异物残留阴道而感染刺激外阴，发生肿痛。

　　5、尿液与粪便的刺激

　　尿疾、粪授、糖尿病人的糖尿刺激。

　　6、全身疾病

　　糖尿病、系统性红斑狼疮、丘疹性银屑病等。

　　7、外阴恶性肿瘤

　　外阴癌、阴道癌等。

　　8、外明巴氏腺脓肿。

　　9、不明原因的外阴痛

　　外阴前庭肿痛伴尿频、尿急、尿病综合征，发病机制不清楚。

　　10、外伤后血肿

　　也可引起较严重的肿痛。

　　了解到什么是外阴癌以及它的发病病因，我们就可以通过它的发病病因，对其做好预防。治病不如防病，只要是能够对疾病做好预防，就可降低疾病的发生率。

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　　什么是子宫腺肌症?子宫内膜异位到子宫肌层上，如果处理不当，任其发展很有可能成为腺肌瘤。

　　子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病。子宫腺肌病多发生于30～50岁左右的经产妇，但也可见于年轻未生育的女性，约15%的患者合并子宫内膜异位症，约50%合并子宫肌瘤。

　　目前多认为是由于多次妊娠和分娩及宫腔手术等造成子宫内膜或浅肌层损伤，基底层子宫内膜侵入子宫生长而发病。子宫腺肌症患者的孕次、产次、人工流产次数和宫内节育环的使用均明显高于对照组。此外，还可能与雌激素的异常分泌及高催乳素血症有关。而引起内膜基底层细胞增生侵袭的因素现有如下五种理论：

　　1、子宫损伤,如刮宫和剖宫产均会增加子宫腺肌病的发生。

　　2、与遗传有关。

　　3、高雌激素血症和高泌乳素血症。

　　4、病毒感染。

　　5、生殖道梗阻，使月经时宫腔压力增大，导致子宫内膜异位到子宫的肌层。

　　本病的治疗可用药物干预，也可行手术治疗，但根治较难，只有患者绝经后子宫腺肌症方可逐渐自行缓解。故而临床治疗方案的选择，需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。

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　　纵隔子宫是双侧副中肾管融合后，中隔吸收的某一过程受阻，形成不同程度的纵隔子宫，发病率0.009%—12%，人群发病率不明，占子宫发育异常的75%左右，为常见的子宫发育异常。纵隔子宫又分为两种类型。

　　1.纵隔由宫底到宫颈内口或外口为完全纵隔子宫;

　　2.纵隔终止于宫颈内口以上的任何部位为不全纵隔子宫。

　　纵隔在外口以上的部位可有交通。完全纵隔子宫合并阴道纵隔，少数一侧阴道闭锁，伴泌尿系统发育不全。若是纵隔子宫可能会出现以下临床表现：

　　1.常有月经量过多和痛经,此系子宫收缩不良和经血排出不畅所致。

　　2.不孕症发生率增高。

　　3.人流时易发生漏吸,造成继续妊娠。

　　4.反复自然流产,妊娠失败的发生率增加。

　　5.早产、胎位异常的发生率增加。

　　6.产程延长、产后出血的发生率增加。

　　7.产后易造成胎盘残留。

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　　现在很多女性患有不孕症，而针对不孕症的治疗，要根据患病的原因对症治疗。有的女性天生无子宫，当然就不能怀孕，而对于此种情况就可以运用子宫移植的方法让其怀孕，什么是子宫移植呢?

　　子宫移植，是子宫移植先驱计划实验的一部分，试验是否可能以移植子宫孕育孩子，实现无子宫和不孕妇女们怀孕生育的梦想。子宫移植手术一直是世界医学界的最大挑战之一。

　　子宫移植手术如何进行?

　　子宫移植手术以及随后的受孕过程共分为6个环节：1.有意捐赠子宫的人主动提出捐赠，并事先在器官捐赠中心进行6个月的匹配试验，以确保遗传匹配;2.及时进行子宫移植手术，因切除的子宫只具有12个小时的存活能力;3.受赠者接受移植手术后和怀孕前，需要服用为期3个月的防排斥药物;4.在确定新移植子宫功能正常情况下，医生将之前冷冻的胚胎移植到新子宫内;5.孩子发育成熟后，将通过剖腹产方式降生;6.孩子出生或移植子宫2~3年后，若不需生育，新移植子宫将会被切除，以彻底消除排异反应。

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　　阴道松弛怎么办?阴道本身有一定的修复功能，产后出现的扩张现象在产后3个月即可恢复。但毕竟是经过挤压撕裂，阴道中的肌肉受到损伤，所以阴道弹性的恢复需要更长的时间。产后妈妈可以通过一些锻炼来加强弹性的恢复，促进阴道紧实。

　　1、屏住小便：在小便的过程中，有意识地屏住小便几秒钟，中断排尿，稍停后再继续排尿。如此反复，经过一段时间的锻练后，可以提高阴道周围肌肉的张力。

　　2、提肛运动：在有便意的时候，屏住大便，并做提肛运动。经常反复，可以很好地锻练盆腔肌肉。

　　3、收缩运动：仰卧，放松身体，将一个手指轻轻插入阴道，后收缩阴道，夹紧阴道，持续3秒钟，后放松，反复重复几次。时间可以逐渐加长。

　　4、其他运动：走路时，有意识地要绷紧大脚内侧及会阴部肌肉，后放松，重复练习。

　　经过这些日常的锻炼，可以大大改善盆腔肌肉的张力和阴道周围肌肉，帮助阴道弹性的恢复，对性生活有所帮助。除了恢复性的锻炼，产后妈妈还应该保证摄入必需的营养，保证肌肉的恢复。

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　　什么是卵巢癌?卵巢癌其实就是卵巢恶性肿瘤，是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。

　　卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂，所以卵巢癌的早期症状不典型，术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及良恶性相当困难。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见，其次是恶性生殖细胞肿瘤。卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%，大多数已扩散到子宫，双侧附件，大网膜及盆腔各器官，所以在早期诊断上是一大难题。

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　　宫腔粘连分离术主要是适用于既往月经正常，而在刮宫后或者人流之后所出现的不孕的治疗，有患者还会伴有闭经或下腹周期性疼痛的现象。同时也可以适用于习惯性流产或宫内膜出现急性感染等治疗。

　　子宫输卵管碘油造影(HSG)见宫腔变形，单个或多个充盈缺损，形态不规则，边界清晰，不因增加造影剂的量和压力而消失，也可以利用宫腔粘连分离术来治疗。但是要注意怀疑有内膜癌或者其它恶性肿瘤的患者不宜进行。

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