子宫内膜

　　子宫内膜结核容易导致女性不孕，子宫内膜结核的治疗通常有以下几种方法：

　　一、抗结核治疗

　　目前，抗结核治疗采用短程联合用药，缩短了用药时间，减少了用药剂量，减轻了药物的毒性反应，患者易于接受。在用药时必须注意抗结核药物对部分患者可出现毒性反应，如神经损害、肝肾功能损害(包括出现黄疸)，并根据患者出现的具体情况做相应处理。

　　二、手术治疗

　　1、手术适应证

　　(1)输卵管卵巢脓肿经药物治疗后症状减退，但肿块未消失，患者自觉症状反复发作。

　　(2)药物治疗无效，形成结核性脓肿者。

　　(3)已形成较大的包裹性积液。

　　(4)子宫内膜广泛破坏，抗结核药物治疗无效。

　　(5)结核性腹膜炎合并腹水者，手术治疗联合药物治疗有利于腹膜结核的痊愈。

　　2、手术方法如患者要求保留子宫时，可根据子宫内膜结核病灶已愈的情况予以保留子宫。对于输卵管和卵巢已形成较大的包块并无法分离者可行子宫附件切除术。

　　3、手术范围手术范围应根据年龄和病灶范围决定。由于患者多系生育年龄妇女，必须手术治疗时也应考虑保留患者的卵巢功能。

　　4、特殊情况盆腔结核导致的粘连多，极为广泛和致密，以致手术分离困难。若勉强进行可造成不必要的损伤。手术者遇上述情况应及时停止手术，术后结核3-6个月，必要时进行二次手术。

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　　子宫内膜的厚度会根据整个月经周期内的卵巢激素的周期性分泌变化而出现相应的周期性变化。子宫内膜厚的病因主要是由于过多雌激素刺激子宫内膜所致，具体分为5个情况：

　　1、不排卵：在青春期女孩、围绝经妇女、下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等，都可有不排卵现象，使子宫内膜较长期地持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化，长期处于增生的状态。

　　2、肥胖：在肥胖妇女中，肾上腺分泌的雄烯二酮，经脂肪组织内芳香化酶作用而转化为雌酮;脂肪组织越多，转化能力越强，血浆中雌酮水平越高，因而造成持续性雌激素的影响。

　　3、内分泌功能性肿瘤：内分泌功能性肿瘤是罕见的肿瘤，内分泌功能性肿瘤的占7.5%。垂体腺的促性腺功能不正常，卵巢颗粒细胞瘤也是持续性分泌雌激素的肿瘤。

　　4、子宫内膜单纯增生：病变的子宫稍大，内膜明显增厚，有时呈弥漫息肉状。刮宫物量较大，可混有红色光滑的息肉状组织。

　　5、子宫内膜复杂增生：复杂增生的病因与单纯增生大致相似，但由于病灶呈局灶性，可能还与组织中激素受体的分布有关。少数复杂增生可以发展为不典型增生，从而影响预后。

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　　1、手术治疗

　　对于已经诊断为子宫肉瘤的患者，应该考虑给予及时的手术治疗。

　　(1)低度恶性内膜间质肉瘤：肿瘤为性激素依赖性肿瘤，分泌的性激素可能刺激隐匿的肿瘤生长。且易向宫旁及附件、宫颈浸润。应行全子宫及双附件切除术，不宜保留卵巢。即使发生广泛转移，仍应将病灶尽可能切净。肺转移患者行肺叶切除术。

　　(2)高度恶性子宫内膜间质肉瘤：术后易复发。对晚期患者，可做姑息性手术，以缓解症状，术后辅助放疗和化疗。

　　2、化疗

　　(1)低度恶性子宫内膜间质肉瘤：用以顺铂(DDP)或异环磷酰胺每3周1次为主的方案。

　　(2)高度恶性子宫内膜间质肉瘤：用IAP方案(异环磷酰胺+ADM+顺铂)。

　　3、放疗

　　适应证：术后有残存病灶者、Ⅰ期以上患者、高度恶性子宫内膜间质肉瘤。

　　(1)术后体外照射：需根据术后残瘤及转移灶的情况制定治疗方案，术后体外照射的设野与术后预防性盆腔照射大致相同。当病变范围超出盆腔范围时，可再在上腹部增设一野，照射野面积根据病变范围划定，对肝、肾部位需要挡铅遮盖。如肺部转移灶范围较小时，可以对肺部转移灶设野行体外照射。

　　(2)腔内放射：术前采用遥控后装腔内放疗。

　　4、孕激素类药物治疗

　　适应证：孕激素受体、雌激素受体阳性患者。

　　注意事项：应长期应用，一般主张1年以上。

　　常用药物：

　　(1)醋酸甲地孕酮。口服，长期维持。

　　(2)甲羟孕酮。口服，长期维持。

　　(3)己酸羟孕酮。肌注，或改上述口服药长期维持。

　　对孕激素受体阴性者，先应用他莫昔芬，增加肿瘤对孕激素类药物的敏感性，然后再应用甲羟孕酮(MPA)或MA。

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　　子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，故被列为癌前病变。但根据长期观察，绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态，仅有少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。如果子宫内膜由于一些不正常的原因而一味地增生，这就是所谓的子宫内膜增生疾病了，子宫内膜增生有单纯性增生、复杂性增生以及不典型增生这三种增生类型。

　　1、单纯型增生：

　　子宫内膜腺体及间质均增生，腺体明显增多、大小不一、分布不均。偶见腺体扩大成囊，腺上皮细胞呈柱状，缺乏分泌，往往排列成假复层。核分裂像常见。间质细胞排列紧密。发展为子宫内膜癌的几率仅约1%。

　　2、复杂型增生：

　　腺体增生明显，拥挤，结构复杂，出现腺体与腺体相邻呈背靠背现象。由于腺上皮增生，可向腺腔内呈乳头状或向间质出芽样生长。由于腺体增生明显，使间质减少，约3%可发展为子宫内膜腺癌。

　　3、不典型增生：

　　指腺体增生并有细胞不典型。表现为在单纯型或复杂型增生的技术上，腺上皮细胞增生，层次增多，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核深染，见核分裂像。子宫内膜不典型增生有时很难与高分化腺癌鉴别，主要鉴别点是前者不见间质浸润。有人认为它是子宫内膜腺癌的癌前变化。

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　　子宫内膜息肉患者的饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。忌食刺激性食物及饮料。禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。

　　患者可富含优质蛋白质、微量元素和纤维素的食物，如瘦肉、鸡肉、蛋类、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。

　　子宫内膜息肉食疗方：

　　1、桃仁粥

　　食材：桃仁10克，粳米30克。

　　做法：将桃仁捣烂如泥去渣取汁，以汁煮粳米为稀粥，1日2次，空腹温食。

　　2、西兰花炒木耳

　　食材：西兰花300克，黑木耳10克，小米椒、调味料适量。

　　做法：木耳用温水泡开洗净去掉蒂，西兰花切成小朵洗净并用开水焯一下，加几滴植物油和盐，捞起过凉水，沥干水分，小米椒洗净切圈。热锅凉油加小米椒和木耳翻炒，加西兰花翻炒均匀，调味即可出锅。

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　　子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最为常见。

　　子宫内膜癌的发生率占女性全身恶性肿瘤的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30%。子宫内膜癌分为雌激素依赖型和非雌激素依赖型两型，以前者多见。

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　　受精卵从输卵管分泌的液体中吸取营养和氧气，不断进行细胞分裂。与此同时，受精卵逐渐向宫腔方向移动，3-4天后到达宫腔时已发育成为一个具有多个细胞的实体，形状象桑椹，所以称为桑椹胚。桑椹胚在子宫腔内继续细胞分裂形成胚泡，大约在受精后6-8天进入子宫内膜，这个过程叫做着床或种植。

　　受精后5-6日，受精卵发育成晚期囊胚，通过定位、黏附和侵入三个过程着床。晚期囊胚首先接近子宫内膜，黏附在子宫内膜上开始分化。其分化出的滋养细胞穿透侵入子宫内膜、内1/3肌层及血管，囊胚完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。自此着床完成。

　　目前，胚胎着床机制尚未充分阐明，但胚胎成功着床的要素包括高质量的胚胎、有接受性的子宫内膜和适宜的内分泌环境。在受精卵着床时，女性一般处于子宫内膜的分泌期，此时子宫内膜厚度在5-10mm之间。

　　女性一定要做好孕前检查，子宫内膜过薄或过厚都不利于受精卵的着床，会直接影响怀孕。如果女性子宫内膜异常，一定要在治疗后再怀孕。女性怀孕后也要时刻注意保养，一旦怀孕期间发现子宫内膜异常等现象时，需要及时就诊，以免影响胎儿的发育。

　　而怀孕后，子宫内膜会出现一定变化。子宫内膜会比怀孕前增厚，约在10-12mm的范围内。子宫内膜增厚，能对胎儿起到一定的保护作用。

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　　子宫内膜每个月都有一段增生期：约在月经周期第5天开始，历时7-10天，此时血液中雌激素水平逐渐升高，子宫内膜基底层开始修复，子宫内膜逐渐增厚，血管和子宫腺体也随之生长，但此时子宫内膜还是很薄;约从来月经后第15天开始，卵巢排卵后分泌的孕激素，使已增厚的子宫内膜继续增厚，腺体进一步增大与弯曲，分泌粘液。此时变得厚而柔软的内膜，储备必要的分泌物，随时等候受精卵的着床。

　　上述是正常情况下子宫内膜的生理性增厚。但如果卵巢激素分泌紊乱，易导致子宫内膜增厚异常，即子宫内膜增生症。

　　若女性的下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调，或受到多囊卵巢综合征等疾病的影响，都可能会使子宫内膜较长期地持续性受雌激素作用，导致不排卵。这样的话，子宫内膜较长期的持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化，会长期处于增生的状态，造成子宫内膜增生异常。

　　大部分子宫内膜增生症病人处于更年期或青春期，肥胖女性发生子宫内膜增厚的几率也较高。临床表现为不规则的多量的异常子宫出血，患者可以在长时间闭经后出现持续的出血，临床上可能疑为流产，也可表现为周期缩短、经期延长，出血时间可达1个月。

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　　子宫内膜薄是指女性在有一定雌激素的作用下，超声检查发现子宫内膜不能达到8mm。子宫内膜薄可导致卵子不能很好地着床，从而不能按照原计划顺利受孕。子宫内膜薄主要有以下几种类型：

　　1、肾虚型子宫内膜薄

　　多见于未孕育的女性，一般初潮的时间较迟或初潮时经量过少，第二性征出现较迟，月经后雌激素分泌不足。常见的症状有行经期短、月经量少、经血颜色淡红，兼有头晕耳鸣、腰酸腿软、足跟痛等症状。

　　2、血虚型子宫内膜薄

　　多见于三十至四十岁的女性，多因脾虚以及胃口不好、营养失调、过度减肥、过度劳累、久病等原因所致，这种情况下的子宫内膜薄易导致月经退出，造成子宫内膜增殖障碍。常见的症状有月经量少、经血色淡，一至二天即净或点滴即止，还会出现小腹闷痛、头晕眼花、心悸、面色萎黄、爪甲苍白、唇舌色淡、皮肤不润等症状。

　　3、血瘀型子宫内膜薄

　　多见于产后恶露排不干净、有妇科手术或流产手术史的女性。由于手术原因，瘀血滞留在子宫内，造成子宫内膜粘连，血行不畅，导致月经量少、经血色紫黑有块，还有会出现小腹刺痛的症状。

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子宫内膜的厚度和子宫内膜的周期性变化是有关系的。子宫内膜的周期性变化包括子宫内膜的组织学变化和子宫内膜的生物化学变化。子宫内膜厚度多少正常和子宫内膜的组织学变化是有影响的。子宫内膜多厚正常？子宫内膜正常厚度根据周期不同，可以有1-10mm。子宫内膜功能层是胚胎植入的部位，受卵巢激素变化的调节，具有周期性增殖、分泌和脱落性变化，具体组织学变化，将月经周期分为增殖期、分泌期和月经期三个阶段（以一个正常月经周期28日为例）：

1、增殖期：月经周期第5-14日。该期子宫内膜厚度自0.5mm增生至3-5mm。增殖期分为增值早期，增值中期和增值晚期。在增殖早期，即月经周期的5-7日，这时期的子宫内膜比较薄，只有1-2mm。增值中期为月经周期的第8-10天，内膜腺体增多增长。等到了月经周期的11-14日，已经进入增殖晚期，子宫内膜进一步增厚，达到3-5mm。

2、分泌期：月经周期第15-28日。子宫内膜自5mm增至10mm。该期与卵巢周期中的黄体期相对应。分泌期分为分泌早期、分泌中期和分泌晚期。分泌早期为月经周期的第15-19日，此期间的内膜腺体更长，弯曲更明显。分泌中期为月经周期第20-23日，子宫内膜较前更厚，并呈锯齿的形状。到了月经周期的第24-28日，此期间为月经来潮前期，相当于黄体期退化阶段。该期子宫内膜呈海绵状，厚达10mm。

3、月经期：月经周期第1-4日。为子宫内膜海绵状功能层从基层崩解脱落期，这是孕酮和雌激素撤退的最后结果。

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