泌乳素

　　1、高催乳激素血症系指由内外环境因素引起的，以催乳素(PRL)升高(>25ng/m1)，闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。从病理改变看，可分为肿瘤性高催乳素血症，产后型高催乳素血症，特发性高催乳素血症，医源性高催乳素血症。临床特点以闭经、不孕、溢乳为主要特点。HP在正常成人中发生率为0.4%，多半发生在妇女，偶见于儿童和青少年。

　　2、以往，对女性出现闭经、溢乳者诊为闭经—溢乳综合征，直到1970年Frantz等才证明了人血液存在催乳活性物质。于1971年Hwang等发展了放射免疫测定PRL 的方法，现已知这种综合征实由高催乳素血症引起的。高催乳素血症(HP)是下丘脑—垂体失调所致内分泌疾病，其中最常见的原因是垂体催乳素瘤分泌过多催乳素(PRL)。由于血清PRL升高引起妇女卵巢功能紊乱而造成闭经、溢乳和不孕等，因此，HP现为妇产科医生所重视的疑难病症。

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　　催乳素是什么?催乳素，又叫促乳素或催乳激素，是一种由垂体前叶腺嗜酸细胞分泌的蛋白质激素。因为催乳素是由垂体产生，因此也称为垂体催乳素。主要作用为促进乳腺发育生长，刺激并维持泌乳，还有刺激卵泡黄体生成素受体生成等作用。

　　垂体和下丘脑功能紊乱导致体内催乳素过多，刺激乳腺腺体引发泌乳。常见疾患如垂体肿瘤、原发性甲状腺及肾上腺皮质功能低下或亢进。此外长期服用某些药物(如氯丙嗪、奋乃静、利血平、避孕药)，会导致血中催乳素增高而溢乳。

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垂体泌乳素瘤的治疗取决于两个因素：肿瘤大小和高泌乳素血症是否引起症状。药物治疗为首选，若药物效果差或有药物抵抗时，可考虑经蝶窦手术治疗。放疗仅作为辅助治疗。无论何种治疗方案，必须定期监测泌乳素水平。垂体泌乳素瘤的治疗方法如下：

1、药物治疗

首选药物治疗。溴隐亭经过20多年的临床观察，表明它在降低血清泌乳素水平、缩小肿瘤、改善视野缺损及脑神经受压症状、恢复性腺功能等方面，取得显著的疗效。目前有多种新型多巴胺D2受体激动剂问世，如培高利特、喹高利特、卡麦角林等。

2、手术治疗

手术治疗主要为经蝶窦手术，经口腔或鼻-蝶窦途径，进行选择性腺瘤组织切除，保留垂体正常组织。但部分患者可能不能完全切除干净，术后可能出现脑脊液鼻漏、尿崩症、颅内感染、视觉系统损伤以及腺垂体功能减退等。手术可以减少药物治疗的需求量，患者术后对药物的抵抗性有所改善。

3、放射治疗

放射治疗仅为一种辅助手段，可防止肿瘤增大;但其降低PRL水平慢，恢复排卵性月经不满意，常用于外科术后未能获得痊愈者。垂体放疗的并发症有下丘脑功能不全、腺垂体功能减退、视觉系统损害、脑血管意外、脑坏死、继发性脑部恶性或良性肿瘤等。

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　　高泌乳素血症发病率高，而且容易诱发不孕，因此要重视其治疗和预防工作。那么，高泌乳素血症会出现的症状有哪些? 高泌乳素血症会出现的症状如下：

　　1、月经稀发甚至闭经：初期月经可能正常，逐渐变为月经稀发以至闭经。因此，要注意积极预防高泌乳素血症。

　　2、不孕：高催乳素作用于垂体，抑制促卵泡激素和黄体生成素的分泌。促卵泡激素少，不足以使卵泡成熟，黄体生成素少，不能出现黄体生成素高峰，故不排卵而致不孕。

　　另外，血催乳素浓度升高时，卵泡液中的催乳素水平也升高，雌激素水平降低，颗粒细胞明显减少，分泌孕酮降低，引起黄体功能不全而致不孕或孕早期流产。

　　3、泌乳：非产后泌乳是高催乳素血症的标志，与闭经同时存在，常被称为闭经泌乳综合征。

　　4、其他：如有垂体肿瘤，可引起头痛，视力减退与视野缺损。由于雌激素水平低下，出现性欲减低、阴道干燥、性交困难和乳房变小等症状，也是高泌乳素血症会出现的症状。

　　总之，高泌乳素血症会出现的症状多，危害大，因此要重视高泌乳素血症治疗措施，尽早恢复健康。

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泌乳素高不孕是一种常见的下丘脑-垂体-性腺轴疾病，过高的泌乳素能干扰性腺的功能，是引起男女性功能低下和不育的病因之一。泌乳素高不育怎么办？

1、病因治疗

也就是针对不同的病因采取不同的治疗方法，假如是药物引起的应先停药，假如是甲状腺功能减退引起的，则可服用甲状腺素片替代治疗，假如是垂体肿瘤，则可根据肿瘤的大小或药物治疗或手术治疗。

2、抑制泌乳素的分泌

溴隐停为首选药物，这种药可抑制泌乳素的合成与分泌，可控制垂体微腺瘤的生长，甚至使肿瘤明显缩小，溴隐停的常见副反应是恶心、头痛乏力和便秘。因此要在医生的指导下用药，资料显示用药一周泌乳素即可明显下降，用药2-4周溢乳停止，月经恢复，用药3-6个月可出现排卵并可妊娠。

3、联合治疗

有生育要求的高泌乳素血症患者，可先用溴隐亭治疗，如仍不能恢复排卵，加服促排卵类药物。

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　　泌乳素高是一种由多种因素引起的内分泌失调，多见于女性，男性相对少见。血清泌乳素(PRL)持续升高，可以导致下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱，从而引发各种危害，如月经不调、不育等。泌乳素高的危害有哪些?

　　1、低雌激素状态

　　出现各种程度的月经不调，如月经稀发和长期闭经;有明显的阴道枯萎、干涩，可引起性交困难;可出现绝经期症状，如潮热、心悸等。

　　2、不育

　　泌乳素轻度偏高者仍可排卵，但基础体温显示卵泡期延长，黄体期缩短，孕酮水平低下，导致黄体功能不全、不容易怀孕，即使受精也不容易着床，常出现临床前流产。泌乳素增高明显者影响排卵，造成不排卵性不育。

　　3、肿瘤压迫症状

　　患者会觉得头痛、头胀;由于肿瘤压迫视交叉神经，可以出现视野缺损的症状。

　　4、高雄激素状态

　　泌乳素分泌偏高多伴随雄激素高的现象出现，这类患者可能会出现中度肥胖、脂溢、痤疮、多毛、肢端肥大等症状。

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泌乳素是一种多肽激素，也叫催乳素（PRL），是脑垂体所分泌的激素中的一种。女性在怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳。非妊娠期女性血清中泌乳素水平最高值一般不会超过20μg/L。血清催乳素水平高于25μg/L即为高催乳素血症。泌乳素高的原因主要有以下几点：

1、下丘脑性障碍

下丘脑及邻近部位的疾病，如脑炎、颅咽瘤、松果体瘤、下丘脑部分性梗死、假性脑瘤、垂体柄切断等，都能造成下丘脑产生的泌乳素抑制因子减少，或者泌乳素释放因子及促甲状腺激素释放因子增加。前者能使泌乳素由于失去抑制而盲目生产，后两者则直接促使泌乳素增产。

2、垂体障碍

主要是垂体部位的各种肿瘤所致。此外，部分空泡蝶鞍综合征、垂体功能亢进可引起溢乳、闭经。

3、原发性甲状腺功能减退

甲状腺功能减退时，甲状腺分泌不足的信息反馈地传入下丘脑，使下丘脑产生大量的促甲状腺激素释放因子，这种因子在刺激垂体分泌促甲状腺激素的同时，也能刺激垂体泌乳素的过量分泌而造成溢乳。

4、药物因素

作用于中枢神经系统的镇静剂，如氯丙嗪、吗啡等，可以使下丘脑儿茶酚胺的含量降低，从而减少下丘脑产生的泌乳素释放因子的活性；降压药甲基多巴、利血平等可抑制泌乳素抑制因子的释放;灭吐灵可刺激垂体泌乳素的过量分泌。

5、神经刺激

某些部位特别是胸部的皮肤受刺激，包括周围神经损伤引起的剧痛，都可通过神经传递到下丘脑而引起泌乳素增高。如胸部手术、灼伤、胸背部的带状疱疹等。

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　　泌乳素一般正常值女性：5.18_26.53ng\ml;男性：3.46_19.40ng\ml。专家指出：泌乳素在一天之中会有很大的差异，比如在睡眠后1小时内泌乳素分泌的脉冲幅度迅速提高，在之后的睡眠中分泌量维持在较高的水平，当醒后泌乳素开始迅速下降。并且清晨时的泌乳素分泌浓度又是中午的一倍。

　　由于泌乳素分泌是脉冲式的，数值据有不确定性，所以大部分医院给出的内分泌激素检测报告单上，泌乳素的最低和最高数值差异过大，但通常在90~500uIU/ml范围内，泌乳素必须反复的检测，取出平均值进行计算。

　　如果泌乳素不在正常值范围内，会给患者的健康带来很大的影响。

　　1、女性泌乳素偏高：如果女性泌乳素出现升高时，有可能是重体RPL瘤、闭经-乳溢综合征、某些下丘脑-垂体病变、原发性甲减、精神性厌食、多囊卵巢综合征、肾衰、异位PRL分泌综合征等。

　　2、男性泌乳素偏高：如果男性泌乳素偏高会肥胖、胸部呈现女性状、不孕不育(20%的可能性)、提早进入更年期。

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