输卵管

　　输卵管不通和女性不孕的关系是很密切的，所以很多输卵管不通的女性都想要知道，输卵管不通的原因有哪些呢?事实上，造成女性输卵管不同的原因有很多，主要有以下几种。

　　不健康的生活方式是导致输卵管不通的原因之一。不注意外阴卫生，经期行房，不洁房事、长期阴道出血都会导致女性输卵管不通。还有，不当的人工流产手术或者是分娩之后之后造成的术后感染也是导致输卵管不通的一个主要原因。人流手术时由于机械刺激、操作不当或流产不全等多方面原因，常常导致女性继发各种炎症感染，从而会引起输卵管不通，甚至还可能会有其他的并发症，给女性的身体造成很大的危害。

　　另外，盆腔炎也是导致女性输卵管不通的常见原因。这种疾病经常会在双侧的输卵管发病，在女性没有及时进行治疗之后，就会让输卵管接受卵子的伞端发生部分闭锁，甚至是全部闭锁，给女性的生育带来很大的影响。不仅如此，这种炎症也有可能让输卵管的内层粘膜发生粘连，让受精卵的通行受到阻碍，从而会导致女性不孕的发生。

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　　输卵管通液是一种用于治疗女性不孕症的方法，它适宜的人群主要是针对输卵管堵塞而造成的不孕症的女性。通液后2周之内不建议同房。输卵管堵塞之后，女性排出的卵子就不能顺利的与精子结合，所以就会影响到怀孕。而想要疏通输卵管就采取输卵管通液的方法，将美蓝液或者是生理盐水，从宫颈注入到宫腔，然后再通过宫腔流入到输卵管内，在此过程中，可以通过液体的反流等情况来判断输卵管是否畅通。而且还可以通过液体的压力，将堵塞的输卵管疏通。

　　输卵管通液之后，一定防止感染，否则就容易影响到通液的效果，甚至还会引发妇科疾病。因此，通液之后2周之内是不可以同房的，而且在手术之后还得要服用抗感染的药物。通液之后，一般会出现腹痛或阴道出血的情况，但是这些情况不超过10天就是属于正常的，如果10天后这些症状仍然存在，就要及时的治疗。

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　　1、输卵管方面的疾病很多，输卵管发育异常是比较少见的，也是不容易被发现的，输卵管发育异常常与生殖道发育异常并存，很可能会导致或宫外孕。主要有输卵管缺失、输卵管发育不良、双输卵管或副输卵管和输卵管憩室。

　　2、在女性不孕症中，输卵管发育异常也是引起输卵管阻塞的一个常见因素。了解一些输卵管发育异常的情况有助于对输卵管阻塞性不孕症的诊治。常见的问题有：双侧输卵管缺如，常与子宫缺如，残遗子宫等类型的子宫畸形并发;单侧输卵管缺如，常伴有同侧子宫缺如;副输卵管单侧或双侧，是输卵管发育异常中较常见的一种。即在正常输卵管附近有一小型输卵管，可具有伞部，近侧端有管腔与主输卵管管腔相通，但也可能阻塞。

　　3、输卵管发育异常有：

　　(1)单侧缺失：为该侧副中肾管未发育所致;

　　(2)双侧缺失：常见于无子宫或痕迹子宫患者;

　　(3)单侧(偶尔双侧)副输卵管：为输卵管分支，具有伞部，内腔与输卵臂相通或不通;

　　(4)输卵管发育不全、闭塞或中段缺失：类似结扎术后的输卵管。

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　　输卵管性不孕的治疗方法包括手术治疗、介入治疗、中医药治疗以及饮食治疗等。输卵管性不孕的治疗方法有多种，在治疗前要进行诊断，对症选择合适的治疗方法。输卵管性不孕的治疗方法如下：

　　1、手术治疗：输卵管性不孕的手术治疗包括粘连分离术、输卵管成形术以及输卵管复通术等，手术治疗是输卵管性不孕重要治疗方法之一。

　　(1)粘连分离术：输卵管粘连是输卵管性不孕的原因之一，传统治疗输卵管粘连是采用输卵管通水手术。这种治疗方法知识针对轻度的输卵管粘连有效，如果是粘连程度较大，则用这种输卵管通水手术效果不明显。

　　(2)输卵管成形术：输卵管成形术一般用于输卵管炎在进行保守治疗后不见效的情况，是通过子宫输卵管碘油造影的结果。根据输卵管阻塞部位不一样，采用的输卵管成形术包括有输卵管分离术、造口术、阻塞部分切除端与端吻合术、输卵管宫角植人术等。

　　(3)输卵管复通术：输卵管复通术一般是在腹腔镜下进行，是当前治疗输卵管堵塞有效技术。输卵管复通术需要在腹腔镜下，将输卵管导管经过引道、宫颈、子宫、子宫角插入输卵管。输卵管复通术在腹腔镜下操作，减少手术难度，降低感染的发生。

　　2、介入治疗：输卵管性不孕的介入治疗是通过利用超声、CT、MRI、X线等影响导向技术，定向地对病变部位所在的组织和器官进行诊断和治疗，使治疗更安全更有效。

　　3、中医药治疗：可以根据疾病类型服用四逆散、桂枝茯苓丸、瓜蒌根散等中成药进行治疗，也可以采用针灸、服用中药汤剂等多种中医药的方法进行治疗。

　　4、饮食治疗：输卵管性不孕的女性在食物多样化的情况下，多食用含叶酸、钙质、维生素的食品，以促进身体的免疫力和维持身体的营养。新鲜水果和蔬菜，瘦肉、豆类等食品都适合日常食用。

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　　输卵管肿瘤可以通过手术、化疗、放疗等医疗方法来治疗。治疗原则是以手术为主，化疗、放疗为辅的综合治疗，强调首次治疗的彻底性。手术治疗是最主要的治疗手段，作全子宫、双侧附件及大网膜切除术，如癌肿已扩散到盆腔或腹腔，仍应争取大块切除肿瘤。一般不主张行盆腔淋巴结清除术。输卵管良性肿瘤常无临床症状，故很少在术前作出诊断。最后诊断取决于病理组织检查。治疗方法为输卵管切除术。预后好。

　　1、手术是最主要的治疗手段，原则上早期应行全面分期手术，晚期行肿瘤细胞减灭术。

　　2、化学治疗与卵巢癌相似，多采用以铂类和紫杉醇为主的联合化疗方案。

　　3、放射治疗由于以铂类为主的联合化疗疗效显著，较少应用放射治疗。

　　除了医学上的治疗外，还需要进行日常护理来辅助治疗。输卵管肿瘤的日常护理主要有以下几点：

　　1、治疗期间禁行洞房，必要时配偶亦要进行检察。

　　2、幸免不洁及不正当的性关系，活动性生殖器疮疹患者绝对禁止与任何人发生性关系。

　　3、治愈后或有复发者，要注意防范感冒，受凉，劳累等诱发因素，以减少复发。

　　4、对局部损害的调理，应注意维持清洁和干燥，防止继发感染。

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　　输卵管癌罕见，发生率低而种类繁多，如上皮性的有乳头状瘤、腺瘤样瘤;间质性的有脂肪瘤、肌瘤、肉瘤、混合性中胚层瘤。恶性比良性多，继发性比原发性多。输卵管癌常发生在不孕或患有慢性附件炎、输卵管结核的妇女中，发病年龄以50岁前后多见。输卵管肿瘤位于腹腔内，早期缺乏症状，故较难发现，一旦出现症状，常为晚期，预后较差。

　　输卵管癌症状及体征常不典型或早期无症状，故易被忽视而延误诊断。临床上常表现为阴道排液、腹痛、盆腔包块，即所谓的输卵管癌“三联症”。

　　1、阴道排液：最常见，排液为浆液性黄水，量可多可少，常呈间歇性，有时为血性，通常无臭味。当癌灶坏死或侵润血管时，可出现阴道流血。

　　2、腹痛：多发生于患侧，为钝痛，以后逐渐加剧呈痉挛性绞痛。疼痛与肿瘤体积、分泌物积聚使输卵管承受压力加大有关，当阴道排出水样或血性液体后，疼痛常随之缓解。

　　3、盆腔包块：部分患者扪及下腹部肿块，大小不一，表面光滑。妇科检查可扪及肿块，位于子宫一侧或后方，活动受限或固定不动。肿块因液体自阴道排出缩小，液体积聚后可再增大。

　　4、腹水：较少见，呈淡黄色，有时呈血性。

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　　输卵管通水是将一根管子通到被检查者宫腔，然后通过管子注射药水20ml。药水从宫腔里流经输卵管，最后到达盆腔。根据子宫腔仅能容纳5ml容积的特点，如能顺利无阻力地推注入全部20ml溶液，放松针管后又无液体回流入针筒，提示溶液已通过子宫腔、输卵管腔进入腹腔中去，表明输卵管通畅;如阻力很大，放松针管后有10ml以上的溶液回流入针筒，表明输卵管阻塞不通;如虽有阻力，尚能注入大部液体，仅有少量回流，表明输卵管通而不畅。

　　但是，由于整个过程都依靠医生手动操作，完全依据主观感觉判断，造成假阴性和假阳性的诊断结果较多。例如在输卵管积水时，液体进入积水腔中，虽能顺利注入20ml，实际上输卵管是不通的。也不能精确判断到底是输卵管单侧堵塞(通畅)还是双侧堵塞，也不能具体到是哪个位置堵塞。而病人做检查时心情的紧张也会影响检查的结果。不少病人检查时肌肉紧张引起输卵管痉挛导致药水打不过去，医生感觉到注射阻力，也会得出假性不通的诊断结果。

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　　输卵管介入是输卵管阻塞性不孕的治疗手段之一。目前应用较多的是选择性输卵管造影及输卵管再通术，适用于治疗近端输卵管阻塞，尤其是通而不畅者。

　　输卵管介入治疗的原理是在X线电视莹光屏监视下，使用输卵管介入再通装置，将导管置入输卵管口，注入造影剂，观察输卵管走行及伞端情况，如显影，再加压注入混合药液，利用液体静压力的推动作用，使输卵管得以复通，此即选择性输卵管造影术(SSG)。如输卵管未显影，则经导管插入超滑导丝，分离粘连，如疏通成功，再注入造影剂和混合管液，此过程叫再通术(FTR)。

　　输卵管介入手术的适应症如下：

　　1、在月经干净3-7天进行，生殖器和盆腔无感染。

　　2、双侧或单侧输卵管间质部、狭部、及壶腹部近端阻塞，输卵管通而不畅。

　　3、常规子宫输卵管造影检查因宫颈口太松而未能完成造影操作的，可行这一检查。

　　4、双侧或单侧输卵管通而不畅，过细或扭曲，主要采用导管扩张术后经导管插入给药，抵达病变部位，以减轻梗阻程度。

　　5、输卵管妊娠，将导管插入输卵管妊娠一侧，注入相应药物可灭活胚胎，终止妊娠，治疗宫外孕。

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　　输卵管对生育起着重要的作用，输卵管捕捉从卵巢排到腹腔成熟的卵子，并提供精子上行的通道，使精子在输卵管壶腹与卵子相遇受精。它还为受精卵的分裂、分化提供最佳的内环境。所以输卵管不通就意味着不孕。那么，输卵管不通有什么症状呢?

　　1、女性出现输卵管不通症状急性发作时可出现下腹疼痛、坠胀、尿频尿痛、阴道排液脓血状、可伴寒战发热、有腹胀、便秘或腹泻。女性输卵管不通症状若在月经期或流产后发病，则流血量增多，月经期可延长。

　　2、出现输卵管不通症状时身体可出现体温高、脉率加快、下腹部可有肌紧张或抵抗感、压痛、反跳痛。进行妇科检查时可有阴道宫颈脓血性排液，宫颈充血、触之易出血，举痛。附件区压痛，可能触到痛性包块。后穹窿穿刺术可抽出少量脓性液。

　　3、女性输卵管不通一般情况下无明显的自觉症状，通常情况下都是结婚两三年后没有怀孕而开始怀疑、检查所引起重视的。专家介绍，有些患者出现输卵管不通症状时会出现小腹一侧或两侧疼痛、下坠、分泌物多、腰痛等症状，月经来潮时血量增多，不过这些输卵管不通症状是很容易与其他疾病混为一体。

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　　输卵管通而不畅根据部位不同治疗起来也不一样，对于间质部和峡部的通而不畅治疗的目的在于使通而不畅的部位更加通畅一些降低宫外孕的发生率，宫外孕是不能完全避免的，只能通过恰当的医疗帮助来尽量减少发生的机会。输卵管近端病变最佳的方法是经X线下选择性输卵管插管造影再通术，该方法是把造影和介入结合起来的一种方法，在X光下导丝疏通通而不畅的部位，然后再拍片子看介入后输卵管的通畅程度以判断术后通畅情况和预测受孕机会及宫外孕的机会。

　　对于壶腹部，如果是远端轻度通而不畅，我们的经验是不主张采取过多的治疗，这是因为轻度通而不畅说明病变比较轻，治疗的目的是使病变程度更轻一些，我们认为不适合，因为腹腔镜有创伤，而且腹腔镜术中的止血分离主要是电凝灼烧,这都可能使输卵管组织遭到破坏，引起新的炎症，造成输卵管伞端粘连。也有的医院建议做介入，根据我们的经验介入只对输卵管近端有效对于远端的堵塞或通而不畅是没有什么作用的，输卵管介入用的只是一根极细的导丝直径1mm左右所以用这么细的一根丝来疏通这么粗的管腔是不现实的，而且壶腹部肌层比较薄，黏膜血管丰富，做介入容易穿孔，容易出血。三是壶腹部走形迂曲而导丝是直的无法适应输卵管壶腹部的局部解剖特点所以不适合做介入复通。

　　宫腔镜下通液，其治疗方法是将导管插入输卵管管口，注药，其通液力量大于普通通水但术中看不到输卵管的管腔，无法了解术中及术后的治疗情况，无法掌握术中注液压力及速度。从而无法达到预想效果,医疗上不主张应用.

　　IMT-S生育镜技术可针对导致女性不孕的主要病因，如输卵管伞端粘连、盆腔组织粘连、宫腔粘连、子宫内膜异位症、多囊卵巢、输卵管堵塞等，进行定位准确的全面诊疗，尤其是对左右两侧输卵管通畅情况进行客观评价，联合“美国3GCOOK导丝”进行一次性介入治疗，疗效加倍，准确、微创、安全、快速、经济，被称作“智能型微创技术”。

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