心电图

　　心电图是什么?心电图(ECG)指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。

　　心电图检查对妊娠合并心脏病的及早发现与早期治疗并预防其并发症起到了至关重要的作用。

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　　心电图检查可筛查出有心血管高危因素的准妈妈，以进行重点监护指导，及时治疗，控制病情进一步发展，最大限度地保障母婴安全。对有心脏病的准妈妈应告知妊娠对母婴的危险，以达到安全分娩，确保母婴安康。

　　心电图检查什么?我们日常所见的多数是普通的常规心电图，它偏向于反映持续存在且频繁发生的心电异常，尤其适用于心脏急症的诊断。对发生机会很小或发作时间很短的心律异常和心肌缺血，用动态心电图检查效果更好。蒋祖勋说，如有的患者突然晕倒了，不知道是什么原因，做普通心电图也正常，那就需要做动态心电图，在24小时或更长的时间内随时捕捉异常心电信号，还可以统计患者一天有多少次早搏和心脏短暂停跳。综合心电的情况从而推测可能患有的疾病，如心肌梗死、快速心律失常、心室颤动等。做动态心电图检查期间，要求患者不能洗澡、不要接触强磁场。

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　　一般在初诊、孕32-34周和分娩前时建议准妈妈做一次心电图。做心电图检查的必要性有哪些?初诊时，主要是了解一下准妈妈的心脏功能，排除心脏疾病，以确认准妈妈是否能承受分娩，有问题的话要进内科及时治疗。

　　另外，孕期心脏的负担会经历两个高峰时期，分别是孕32-34周时和分娩时。孕晚期血容量增加，至妊娠32-34周达高峰，增加40%-45%[4]，心脏负荷加大;在生产的时候准妈妈的血液处于瘀滞度上升，外周循环阻力增强，部分准妈妈容易诱发心脏功能不全甚至衰竭。因此，在这两个时间段内准妈妈最好做心电图检查，看看心脏的负担情况。

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　　准妈妈做心电图的时间没有明确规定，准妈妈可以根据自身情况决定是否需要做心电图。心电图什么时候做?一般来说，在初诊、孕32-34周和分娩前医生会建议准妈妈做心电图以明确心脏情况。

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　　心电图怎么做?孕妇需在初诊、孕32-34周和分娩前各做一次心电图，做心电图时不要空腹，检查前最好先休息一会儿，在检查时既不要紧张，也不要说话，否则会产生干扰现象，影响心电图的清晰度。

　　心脏在收缩与舒张时，有微小的生物电产生，利用心电图即可从身体表面不同部位探测这种电位的变化并记录下来。描记心电图时先将金属小板的电极放在身体上的两点，在甬道线连接到心电图描记器中电流计的两端，就构成电路进行描记。心电图描记时毫无痛苦，对身体无害。

　　一般在做心电图时常规纪录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1~V6共12个导联的心电图。这些导联的电极位置各不相同，根据各个导联的波形改变来了解心脏是否有心肌肥厚、心律不齐、心肌供血不足、心肌坏死等疾病。

　　有时，在准妈妈安静状态下进行心电图检查有一些情况不易被发现，可以通过让准妈妈作适当运动后进行及时的描记来发现这些问题，这种方法也称做运动心电图。

　　心电图对心律失常和急性心肌梗塞诊断的准确性最好，诊断冠心病的准确性不及冠状动脉造影;诊断心肌肥厚的准确性不及超声心动图。如果准妈妈心脏有异常情况，可以做24小时心电图检查，这种检查可以将全天每一时刻的心电图都能记录下来，便于诊断心脏病。

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　　心率：在心电图报告单中，一小格是0.04秒，一竖颜色深的大格就是25小格是1秒，数6个格子内的搏动然后乘10就是心率。

　　两个搏动之间也就是两个QRS波之间的距离越小心率越快。 P-R间期反映的是房传导速度，太长说明阻滞。连续两个正常的搏动，突然一个异常了，叫三联律。心电图上的I III导联是同向的，T波和QRS波应该是同向的，如果T波倒置，ST段弓背向上抬高可能提示心脏异常。

　　窦性心动过速：P波频率>100次/min，其余具备正常窦性心率特征;

　　电轴左偏：心电轴在0°-90°;

　　短P-R间期：窦性心律，心率60-100/min，P-R间期<0.12s;

　　期前收缩：包括房性期前收缩、交界性期前收缩和室性期前收缩;

　　房性心动过速：连续出现3个以上的房性期前收缩，房性P波异于窦性P波，节律规则，频率在160-220次/min，P'-R≥0.12s;

　　左心室高电压：RV5或RV6≥2.5mV;

　　ST-T波改变：ST段压低、抬高，T波低平、双相、倒置等;

　　束支传导阻滞：包括左束支、右束支、左前分支、左后分支等束支传导阻滞。

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　　妊娠期心电图改变主要与妊娠后生理变化有关，心电图检查应对措施有哪些?妇产科医师应结合临床、实验室检查、心电图改变，有选择性地治疗处理。心电图检查应对措施有哪些?对有明显胸闷、心慌不适的准妈妈要定期复查心电图，加强孕期监控，适当用药处理，降低孕产期并发症，确保母婴安全。

　　1、孕妇窦性心律不齐

　　人体右心房上有一个特殊的小结节，由特殊的细胞构成，叫做窦房结。它可以自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张。人体正常的心跳就是从这里发出的，这就是“心脏起搏点”。窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，在医学上称为“窦性心律”。

　　一般情况下，心跳节律是规律整齐的，如果心脏跳动不整齐，称之为心律失常。窦性心律不齐是最常见的一种心律失常，是由于来自窦房结的信号并不完全规整所致。但是，这种“心律失常”大多数属于“呼吸性窦性心律不齐”，这是一种正常生理现象，它的特点是随呼吸的变化而变换，吸气时心率可增加数跳，呼气时又可减慢数跳，其快慢周期恰好等于一个呼吸周期，屏气时心律转为规则。这种随呼吸变化的“窦性心律不齐”是完全正常的，不必担心，也不用治疗。

　　2、孕妇心电图ST-T异常

　　ST-T异常是一个心电图描述用语，说明心脏供血功能出现障碍。妊娠中晚期母体血容量增加40-45%，平均增加1450ml，直至分娩，循环血量增加加重了心脏负荷，心肌的需氧量也相应增加，随着孕周的增加，在妊娠中晚期血容量不断增多，机体的需氧量也相应增大，足月时达到最高峰，较非孕期增加20% 。

　　中晚期妊娠准妈妈体重增加、子宫增大，膈肌上升，不断增加腹腔内压力，机体需增加心率以适应变化。至分娩前2 个月，心率平均增加15 次/分，心率加快，心肌耗氧量增加。

　　由于心肌相对缺氧，低氧使自主神经功能紊乱，影响心肌细胞复极不稳定，导致心电图II、III、avF、V4-V6导联ST-T发生改变。

　　妊娠晚期ST-T 改变还可能与植物神经功能紊乱所致，情绪、焦虑、睡眠等因素有关。妊娠后期雌激素水平升高，促进水和钠的潴留，体重增加，甚至浮肿，新陈代谢旺盛，交感神经活性增强，继发于心脏负荷过重，也是引起心肌复极异常，心电图出现ST-T改变。

　　总之，妊娠期不要忽视心电图常规检查，大部分心电图改变为可逆性。多数患者无明显临床症状，分娩后即可恢复，个别患者心电图ST-T改变明显，伴有心慌、气短等，可有发生心衰的危险，应严密观察。

　　3、孕妇心电图R波递增不良

　　胸导联R波代表心室负极过程。胸导联R波递增不良是非常常见的心电图改变，主要是指在正常情况下，胸导联R波从V1-V5出现降低或未增高的情况[8]。R波递增不良常见于病理情况，也可见于正常变异，正常人发生率为7%。

　　胸导联R波递增不良主要见于不典型前间壁心肌梗死、右心室肥厚、右位心、心肌病、左心室肥大、完全性左束支传导阻滞、左侧气胸、慢性肺源性心脏病等。心前导联R波增递不良的诊断必须密切结合临床才能做出正确的诊断。

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　　心电图检查注意事项有哪些?孕妇不要空腹做心电图，在心电图检查前最好先休息一会儿，等平静下来再做检查，在检查时既不要紧张，也不要说话，以免影响检查结果。患有心脏疾病的孕妇需带上上次的检测报告以供医生参考。具体为：

　　1、不要空腹做心电图，以免出现低血糖或心跳加速，这样会影响心电图的结果。

　　2、不要在匆匆忙忙的状态下去做心电图，检查前最好先休息一会儿，等平静下来再做检查。

　　3、在检查时既不要紧张，也不要说话，否则会产生干扰现象，影响心电图的清晰度。

　　4、做心电图时，最好穿一些容易穿脱的衣服(特别是在冬季)。

　　5、如果身上有手表、手机等物，最好先取下来放在一边，以免对心电图机产生干扰。

　　6、患有心脏疾病的准妈妈做心电图时，最好带上前一次的心电图报告，供医生参考。

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