宫颈成熟度检查

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　　检查宫颈成熟度是临产前必做的检查项目之一，具有以下的作用。

　　1、宫颈成熟的过程可短至12小时，也可长达6-8周，产前检查宫颈成熟度能判断临产的时间，提前做出预测，使接近临产期的孕妇能在最合适的时间入院待产，能避免因为突然发作而出现意外。

　　2、足月前，宫颈过度成熟可引起流产、早产，足月时仍然不成熟可导致过期妊娠及产程延长。检查宫颈成熟度可以及早采取措施来应对。

　　3、对于计划剖宫产的孕妇，妊娠37周时检查宫颈，测量宫颈成熟度，是决定手术时机的参考因素。

　　4、对于确诊为过期妊娠，但是胎儿无窘迫、无明显头盆不称等的孕妇，可考虑引产。准备接受引产的孕妇必须知道，宫颈成熟度是影响引产成功率的主要原因，不成熟的宫颈引产不易成功。所以，检查宫颈成熟度可以预测引产到分娩的时间间隔，预测24小时内阴道分娩的机会以及剖宫产的机会。

　　宫颈成熟是自然临产的生理过程，通过宫颈变软、缩短、抗张能力下降等变化，使分娩顺利完成，所以宫颈成熟也是引产成功的前提条件。

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　　孕期宫颈成熟度检查在孕晚期进行，孕36周前，孕妇的宫颈测值相对比较恒定，而却接近预产期，宫颈越接近成熟。一般在孕37周时会检查一次，以预测临产时间。孕晚期产检时医生会要求进行此项检查以判断是否已经临产，或确定引产的具体时间，已经临产的孕妇，医生也会进行宫颈成熟检查。

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　　宫颈成熟度检查是孕期内检的其中一项，无论是顺产还是剖腹产都要进行内检，目的在于观察是否适合自然产，以及及时刺激宫颈成熟，避免过期妊娠。宫颈成熟度检查有经腹部B超检查法以及会阴检查法，目前常采用的是传统的会阴检查法，有利于医生更直接的判断是否宫颈成熟。

　　检查时，医生会将自己的双手和准妈妈的外阴进行消毒，并且带上无菌手套，检查宫颈的软硬、长度、位置、扩张情况以及先露部的位置，通过检查来确立是否临产。宫颈成熟度检查要看医生的检查专业度以及准妈妈的敏感度，有时会导致轻微出血现象，检查时会伴随少许痛感。准妈妈在进行宫颈成熟度检查时应该注意放松自己，避免过于紧张。

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宫颈成熟度评价方法有许多种，目前主要采用的是Bishop宫颈成熟度评分法，主要检查宫口开大、宫颈管消退状态以及先露位置和宫颈硬度、宫口位置，该评分的满分值为13分。

Bishop宫颈成熟度评分法

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　　Bishop评分法来判断宫颈成熟度，用来估计人工破膜缩短产程的效果，估计试产(尝试是否能阴道分娩)的成功率，满分值为13分。孕晚期检查宫颈成熟度，进行宫颈成熟度评分能估计临产日期，以及是否能进行阴道分娩;产前进行宫颈成熟度评分能估计阴道分娩成功率。

　　Bishop评分法的满分值为13分，得分越高，试产的成功率越高，得分越低，则表示能自然分娩的成功率越低。若产妇得分≤3分的话，则表示人工破膜均失败，应采用其他的方法分娩;若得分为4~6分，则成功率达到50%，可进行促宫颈成熟;7～9分的试产成功率为80%，>9分的试产均成功。

　　Bishop宫颈成熟度评分法的指标主要有宫口开大、宫颈管消退、先露位置、宫颈硬度以及宫口位置。

　　1、宫口开大

　　宫口开大即开宫口，也叫子宫颈口扩张。孕妇临产时子宫规律宫缩，加之胎儿先露部前羊水囊呈楔状，致使子宫颈内口向上向外扩张。初产妇子宫颈外口平时仅容一指尖大小，经产妇能容一指。随着产程进展子宫颈外口扩张至直径10cm，可以容许足月的胎头通过，这个过程称为开宫口。宫口开大0cm时得0分，1～2cm时得1分，3～4cm时得2分，≥5cm时得3分。

　　2、宫颈管消退

　　临产前的宫颈管长2~3cm，初产妇较经产妇稍长。临产后的规律宫缩牵拉宫颈内扣的子宫肌纤维及周围韧带，以及胎先露部前羊水囊，致使宫颈管逐渐变短直至消失。初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张;经产妇多是颈管消失与宫口扩张同时进行。当宫颈管消退0~30%时，得0分;消退达到40~50%时得1分;消退达到60~70%时得2分;消退大于80%时得3分。

　　3、先露位置

　　胎先露指的是最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。胎先露下降程度是根据坐骨棘水平判断,坐骨棘在骨盆(阴道)的双侧壁可以摸到。坐骨棘平面是判断胎头颅骨最低点高低的标志。在坐骨棘平面上1cm，以-1表示，在坐骨棘平面下1cm，以+1表示，以此类推。检查宫颈成熟度时，如果先露位置在坐骨棘平面下3cm，则表示-3，等分为0，依照表格类推。

　　4、宫颈硬度

　　检查宫颈成熟度时，医生会通过触感判读宫颈硬度，宫颈过硬，则表示不成熟，还不利于自然分娩，得0分;硬度居中得1分，硬度较软得2分。

　　5、宫口位置

　　宫颈外口在阴道中方位判断子宫变位的类型，一般成年女子子宫正常姿势是轻度前倾前屈位。宫颈外口及两唇都和阴道后壁接触。因各种生理或病理因素可导致子宫“倾”、“屈”夹角的改变，构成子宫变位的不同类型。当医生观察到宫口位置朝后时，判断得0分，居中得1分，朝前为正常位置，得2分。

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　　有不少已经接近预产期或者是过了预产期的准妈妈检查宫颈成熟度时的评分过低，通常<6分时，但是又不想通过剖腹产进行分娩的，需要促宫颈成熟来实现引产。医生会通过用前列腺素制剂促宫颈成熟，还有一些其他的方法如塞宫颈扩张棒、催产素输液等。如果通过促宫颈成熟法未能实现引产，又不能消除危险因素，短期内又无阴道分娩可能，或病情危重，还是应迅速选用剖宫产终止妊娠。

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